1 Objectifs, démarche mise en œuvre
2 Fondamentaux et principes de base considérés
3 Définition et classification des nouvelles « méthodologies »
4 L’acceptabilité des méthodologies « moins-disantes »
5 Retour des premières utilisations de nouvelles méthodologies
6 Évaluation des revendications de bénéfice clinique d’un nouveau traitement
7 Les real world evidences (RWE )
8 Les études observationnelles
9 L’approche d’émulation d’un essai cible
15 Les essais combinés (« sans couture », seamless )
16 Études mono-bras (non comparative)
16.1 Problématiques méthodologiques
16.2 Études de cas
17 Études à contrôle externe (groupes contrôles synthétiques )
19 Les surrogates (critères de substitution)
21 Les analyses poolées , les méta-analyses
22 Les comparaisons indirectes en remplacement d’études « head to head » manquantes
De nombreux retours d’expérience donnent des exemples de traitements considérés comme apportant un bénéfice avec une comparaison non formalisée des résultats d’une étude mono-bras par rapport à une référence subjective ou implicite, mais pour lesquels ce bénéfice n’a pas été mis en évidence ultérieurement lorsque d’un ECR a été réalisé :
Traitement |
Étude mono-bras |
Phase 3 non concluante |
Epacadostat par-dessus pembrolizumab dans le mélanome avancé |
ECHO-202/KEYNOTE-037 (Taux de réponse 55%) |
PFS et OS négatives ECHO-301/KEYNOTE-252 (taux de réponse groupe traité 34%) |
Pembrolizumab monothérapie dans le cancer de la vessie |
KEYNOTE-052 note n° 21 |
KEYNOTE-361 arrêté prématurément pour surmortalité note n° 22 |
Pembrolizumab dans le carcinome hépatocellulaire |
KEYNOTE-224 |
KEYNOTE-240 non conclusive note n° 23 |
L’atezolizumab en première ligne du cancer de la vessie métastatique |
IMvigor 210 |
IMvigor 211 non concluante |
Remdesivir dans la COVID-19 |
SIMPLE [171] |
RECOVERY, DISCOVERY |
[21] 10.1016/S1470-2045(17)30616-2
[22] https://www.esmo.org/Oncology-News/Patients-with-mUC-and-Low-PD-L1-Expression-May-Have-Decreased-Survival-When-Treated-with-Pembrolizumab-or-Atezolizumab
[23] https://www.mrknewsroom.com/news-release/oncology/merck-provides-update-keynote-240-phase-3-study-keytruda-pembrolizumab-previou