#006 Je prends des médicaments du système rénine angiotensine* pour mon hypertension artérielle, mon insuffisance cardiaque ou mon insuffisance rénale, dois-je les arrêter ?

* médicaments du système rénine - angiotensine : ramipril, périndopril, trandolapril, captopril, énalapril, lisinopril ; candésartan, irbésartan, valsartan, losartan, ...

La réponse à cette question fait l'objet de recommandations et d'un consensus d'experts.

Aujourd’hui, la réponse est clairement qu’il ne faut pas arrêter le traitement d’une maladie chronique comme l’hypertension artérielle, l’insuffisance cardiaque ou l’insuffisance rénale.
Les Sociétés Européennes de Cardiologie et d'Hypertension ont adopté le 12 mars 2020 une position très claire, demandant aux patients et à leurs médecins de ne pas interrompre ces traitements. (voir http://www.sfhta.eu/?p=6670)

Par extension, d'après nos experts, en l'état des connaissances actuelles, il n'est donc pas non plus recommandé de remplacer ces traitements par d'autres médicaments, aucun traitement anti-hypertenseur n'ayant fait la preuve, à ce jour, de propriétés bénéfiques/délétères en contexte d'infection COVID-19.

En savoir plus: Les infections COVID 19 pourraient être en partie déclenchées par la liaison du virus à une cible présente dans l’organisme humain appelée « récepteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 » ; cette cible est très présente dans les poumons, ce qui pourrait expliquer l’atteinte respiratoire majoritaire. Le lien entre l'utilisation de traitements contre l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque ou l’insuffisance rénale et une quelconque modulation de ces récepteurs à même de favoriser les infections COVID19 n'est aucunement établi à l'heure actuelle.

L’essai Coverage, randomisé, multicentrique, contre groupe contrôle, compare quatre traitements différents contre la COVID-19, dont le Telmisartan qui est un médicament du système rénine-angiotensine. A ce jour les résultats sont cependant toujours en cours et ne sont pas disponibles. Pour en savoir plus, voir la question #020

L’essai BRACE-Corona est une étude de phase 4, multicentrique, étudiant l’impact clinique de l’arrêt ou de la poursuite des traitements du système rénine-angiotensine dans le contexte de la maladie à COVID-19. Cette étude a inclu prospectivement 659 patients traités par des médicaments du système rénine angiotensine (IEC/ARA2) et hospitalisés avec un diagnostic confirmé de COVID-19, formes légère à modérée. Ces patients ont été répartis en deux groupes : Un groupe poursuivant les traitements IEC/ARA2 et l’autre groupe les arrêtant.  Le critère de jugement combinait la durée d’hospitalisation et la survie de chacun de ces deux groupes.
Les résultats ont montré qu’il n’existe pas de différence significative entre les deux groupes sur ce critère de jugement. Dans cet essai non randomisé de phase 4, il n’a pas été observé de différence sur la durée d’hospitalisation ni sur la morbi-mortalité associée à la maladie COVID-19, entre le groupe ayant poursuivi et le groupe ayant arrêté les traitements par IEC/ARA2
Néanmoins, ces résultats ne peuvent pas s’appliquer aux patients atteints de formes sévères de COVID-19 puisqu’ils n’ont pas été inclus dans cette étude.

A ce jour, il n’est toujours pas recommandé d’arrêter les traitements par IEC/ARA2 chez les patients hospitalisés pour une forme légère à modérée de la maladie COVID-19

Voir la synthèse des travaux en cours, mise à jour régulièrement, publiée dans notre revue 'Therapies'  "ACE2, IEC/ARAII et infections à COVID-19"

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