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#171 La vitamine D est-elle efficace pour prévenir ou traiter la COVID-19 ?

La réponse à cette question a fait l’objet de recommandations.

La vitamine D est une pro-hormone ayant une double origine. Elle est produite au niveau de la peau suite à une exposition solaire, et elle est apportée par l’alimentation (poissons gras, jaune d’œuf, fromage…).
Le rôle principal de la vitamine D est d’augmenter les concentrations sanguines de calcium en augmentant l’absorption de celui-ci au niveau de l’intestin et en empêchant son élimination au niveau du rein. La vitamine D permet alors de maintenir le capital osseux et d’assurer un bon fonctionnement musculaire et nerveux.
Une carence en vitamine D va donc se traduire par un risque accru de chute et de fractures, une baisse du tonus musculaire ou parfois même des convulsions.
C’est pour ces raisons qu’un apport alimentaire suffisant en vitamine D est encouragé tout au long de l’année. De plus, chez les personnes à risque (personnes âgées, femmes enceintes), il est recommandé de dépister toute carence et de mettre en place une supplémentation adaptée si la carence est confirmée.
La vitamine D exerce également un rôle dans l’immunité dite « innée », en stimulant les cellules immunitaires non spécifiques de l’organisme, première ligne de défense face aux infections. Elle pourrait également avoir un rôle dans la modulation de la réponse inflammatoire, d’où la question de son efficacité préventive ou curative face à la COVID-19.

Les données scientifiques ne sont pas en faveur d’une action préventive ou curative d’une supplémentation en vitamine D dans la COVID-19:
En curatif :
  • Une étude observationnelle monocentrique (1) menée dans un service de soins intensifs parmi 175 patients COVID-19 avec une carence en vitamine D associée, n’a pas mis en évidence de bénéfice à l’administration intraveineuse d’une dose de 300 000 UI de vitamine D en termes de taux d’intubation orotrachéale ou de mortalité à J60.
  • Une étude multicentrique a étudié le bénéfice en termes de survie globale chez des patients âgés à risque de forme grave, lors d’une administration orale standard (50 000 UI ) ou une forte dose de vitamine D (400 000 UI), dans les 3 premiers jours d’une infection à la Covid-19. Plus de 70% des patients avaient une carence en vitamine D à l’inclusion. Dans cette population l’administration précoce de 400 000 UI de vitamine D est associée à une réduction de mortalité au 14ème jour sans majoration d’effets indésirables comparé à la dose standard de 50 000 UI. Cependant cet effet n’est pas maintenu au 28ème jour. En l’absence de groupe contrôle non carencé, de groupe sans supplémentation en vitamine et du fait de l’absence de différence de mortalité à J28, cette étude ne permet pas de conclure à un intérêt de la vitamine D au-delà de la supplémentation des carences qui fait déjà parties des bonnes pratiques médicales notamment chez les personnes âgées (2).
En préventif:
  • Une étude, randomisée, de phase 3, a été menée au Royaume-Uni sur 6200 personnes de plus de 16 ans supplémentés ou non en vitamine D avec des doses quotidiennes allant de 800 UI à 3200 UI/jour pendant 6 mois. Aucune réduction du risque d’infection à la Covid-19, ou d’une autre infection respiratoire n’a été mise en évidence quelle que soit la dose de vitamine D administrée. Quatre patients du groupe 3200 UI/jour ont développé une hypercalcémie (> 2,65 mM) (3).
  • Une étude randomisée menée chez 34741 adultes norvégiens, a comparé l’administration d’un placebo chez 17392 personnes à l’administration de 5 mL/jour d’huile de foie de morue (soit 10 µg de vitamine D) chez 17349 personnes, pendant 6 mois. Cette supplémentation vitaminique n’a montré aucune réduction de l’incidence ou de la sévérité des infections à la Covid-19. Seuls des effets indésirables de faible intensité comme des troubles gastro-intestinaux liés à l’huile de foie de morue ont été rapportés (4).

 attention Ainsi, à ce jour, aucune efficacité n’a été démontrée d’une supplémentation en vitamine D dans le traitement et la prévention des infections à la Covid-19. Une supplémentation systématique en vitamine D n’est donc pas recommandée pour prévenir ou traiter la COVID-19.
Les seules indications reconnues sont le traitement et la prévention des anomalies du métabolisme phosphocalcique liées à une carence vitaminique chez les personnes âgées, nourrissons et femmes enceintes principalement.

En effet, le recours aux compléments alimentaires contenant de la vitamine D peut exposer à des apports trop élevés, ce qui peut provoquer une hypercalcémie (taux trop élevé de calcium dans la circulation sanguine) entrainant la calcification de certains tissus et ainsi, des conséquences cardiologiques et rénales.

En conclusion, et même en dehors du contexte de la COVID-19 :

  • Il est indispensable de maintenir une alimentation variée et riche en vitamine D pour éviter toute carence,
  • Le dépistage de la carence en vitamine D doit être réalisé chez les patients à risques,
  • Le recours à une supplémentation en vitamine D doit avoir lieu uniquement sur avis médical et la posologie doit être adaptée au profil du patient et au degré de sa carence.
Références :
  1. Güven et al. The effect of high-dose parenteral vitamin D3 on COVID-19- related inhospital mortality in critical COVID-19 patients during intensive care unit admission: an observational cohort study. European Journal of Clinical Nutrition. 2021. doi: https://doi.org/10.1038/s41430-021-00984-5
  2. Annweiler et al. High-dose versus standard-dose vitamin D supplementation in older adults with COVID-19 (COVIT-TRIAL): A multicenter, open-label, randomized controlled superiority trial. Plos Medicine. 2022. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003999
  3. David A Jolliffe et al. Effect of a test-and-treat approach to vitamin D supplementation on risk of all cause acute respiratory tract infection and covid-19: phase 3 randomised controlled trial (CORONAVIT), BMJ 2022, , doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2022-071230
  4. Sonja H Brunvoll et al. Prevention of covid-19 and other acute respiratory infections with cod liver oil supplementation, a low dose vitamin D supplement: quadruple blinded, randomised placebo controlled trial, BMJ 2022, doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2022-071245

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