#175 Qu’est-ce que le plasma convalescent ? Est-il efficace pour traiter la COVID-19 ?

La réponse à cette question est issue d’un consensus d’experts.

Les patients guéris de la COVID-19 développent des défenses immunitaires, notamment des anticorps spécifiquement dirigés contre le virus SARS-CoV-2. De nombreux types d’anticorps sont produits visant des parties différentes du virus ; ils sont localisés dans une fraction du sang appelée le plasma. Ces anticorps ont été évalués pour traiter la COVID-19 :

  • Soit après production industrielle d’un seul type d’anticorps efficace ; les anticorps « monoclonaux » (voir question #174).
  • Soit par extraction du plasma de donneurs guéris de la COVID-19 contenant tous les types d’anticorps, dit « polyclonal » ; le plasma convalescent. Concernant l’utilisation du plasma convalescent chez les patients hospitalisés pour COVID-19, une méta analyse récente conclu à l’absence d’efficacité dans cette population. Au total 8 essais internationaux ont été inclus dans l’analyse, soit 2369 patients. Il n’a pas été montré de réduction de la mortalité au 14e jour, ni au 28e jour [1].

L’introduction plus précoce du plasma convalescent pourrait être efficace, notamment chez les patients atteints de COVID-19 non hospitalisés. L’administration de plasma convalescent a été évalué dans un essai contrôlé randomisé chez les patients consultant aux urgences dans les 7 jours suivant l’infection. Cet essai n’a pas montré d’efficacité du plasma convalescent pour prévenir la progression de la maladie et a été arrêté pour futilité, cependant avec un potentiel biais de sélection de patients avec une atteinte sévère [2]. Dans un essai Argentin, le plasma convalescent introduit à 72h après le début des symptômes chez des patients non hospitalisés est associé à une réduction du risque relatif de 48% de progresser vers une forme sévère [3]. Dans une étude plus récente sur 1225 patients recrutés entre janvier 2020 et octobre 2021, l’introduction du plasma convalescent dans les 8jours après le début du COVID-19 a permis une réduction du risque relatif de progression de la maladie de 54% [4]. Cependant cette étude a plusieurs limites. Il y a une faible proportion de patients âgé de plus de 65 ans (environ 7%), population d’intérêt pour ces traitements. De plus le recrutement des patients a eu lieu jusqu’en octobre 2021, période sans circulation du variant Omicron.

Pour l’instant la FDA n’a pas approuvé l’utilisation du plasma convalescent dans le traitement de la COVID-19 [5]. Le plasma convalescent pourrait être bénéfique pour traiter les formes précoces de COVID-19, cependant avec une efficacité moindre par rapport aux anticorps monoclonaux. Du fait d’un faible coût de fabrication, l’utilisation du plasma convalescent pourrait être particulièrement utile dans les pays où les anticorps monoclonaux ne sont pas disponibles ou accessibles.

Références

  1. Troxel AB, Petkova E, Goldfeld K, Liu M, Tarpey T, Wu Y, et al. Association of Convalescent Plasma Treatment With Clinical Status in Patients Hospitalized With COVID-19: A Meta-analysis. JAMA Network Open. 25 janv 2022;5(1):e2147331.
  2. Korley FK, Durkalski-Mauldin V, Yeatts SD, Schulman K, Davenport RD, Dumont LJ, et al. Early Convalescent Plasma for High-Risk Outpatients with Covid-19. New England Journal of Medicine. 18 nov 2021;385(21):1951‑60.
  3. Libster R, Pérez Marc G, Wappner D, Coviello S, Bianchi A, Braem V, et al. Early High-Titer Plasma Therapy to Prevent Severe Covid-19 in Older Adults. New England Journal of Medicine. 18 févr 2021;384(7):610‑8.
  4. Sullivan DJ, Gebo KA, Shoham S, Bloch EM, Lau B, Shenoy AG, et al. Early Outpatient Treatment for Covid-19 with Convalescent Plasma. New England Journal of Medicine. 30 mars 2022
  5. Research C for BE and. Recommendations for Investigational COVID-19 Convalescent Plasma. FDA  https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/investigational-new-drug-applications-inds-cber-regulated-products/recommendations-investigational-covid-19-convalescent-plasma

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