Antiagrégants | | | |
Aspirine | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Prasugrel | Diminution AUC 45% mais vraisemblable conservation de l'effet clinique | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | En cas de pose de stents depuis moins de 6 semaines : un avis cardiologique spécialisé doit être pris |
Clopidogrel | Diminution de l'activité antiagrégante mais vraisemblable conservation de l'effet clinique | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | En cas de pose de stents depuis moins de 6 semaines : un avis cardiologique spécialisé doit être pris |
Ticagrélor | Augmentation de l'exposition avec risque de saignement | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament | |
Anticoagulants | | | |
Acenocoumarol, Warfarine | Amplitude de l'effet faible | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | Surveillance de l'INR et adaptation éventuelle du traitement |
Apixaban | Augmentation des concentrations plasmatiques de l’apixaban avec majoration du risque de saignement | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d'experts) | |
Dabigatran | Pas de modifications significatives dans l'AUC ou la Cmax du dabigatran quand il est administré simultanément au ritonavir; pas de modification du temps de thrombine. | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé ; la prudence est conseillée chez les insuffisants rénaux légers ou modérés | |
Rivaroxaban | Augmentation des concentrations plasmatiques du rivaroxaban par l'inhibiteur (augmentation AUC et Cmax de 153% et 53%) avec majoration du risque de saignement. | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d'experts) | |
Médicaments de l'angor et de l'insuffisance cardiaque | | | |
Ivabradine, Eplérénone | Risque de troubles du rythme cardiaque | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament (RCP) | |
Antiarythmiques | | | |
Amiodarone, Flécaine, Dronédarone, Propafénone, Quinidine | Risque de troubles du rythme cardiaque | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament (RCP) | |
Digoxine | Amplitude d'interaction de 30 à 80% | Paxlovid autorisé si arrêt du médicament associé | |
Antihypertenseurs | | | |
IEC/ARA2/Diurétiques | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Inhibiteurs calciques - sauf Lercanidipine, Verapamil, Diltiazem | Selon le substrat | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Lercanidipine, Verapamil, Diltiazem | | Paxlovid autorisé si arrêt du médicament associé | |
Béta-bloquants -(Atenolol, Propranolol, Nebivolol, Carvedilol, Timolol - sauf Bisoprolol) | L'amplitude attendue est faible pour : Propranolol, Nebivolol, Carvedilol, Timolol ainsi que pour Aténolol (élimination rénale) | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Bisoprolol | | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d'experts) | |
Hypolipémiants | | | |
Inhibiteurs de l'HMG-CoA reductase | Très important pour la simvastatine | Paxlovid autorisé si arrêt du médicament associé | Contre-indication de l'utilisation de la lovastatine et de la simvastatine avec le Nirmatrelvir/Ritonavir (RCP) |
Lomitapide | Augmentation de l'exposition d'un facteur 27 avec les inhibiteurs puisssants | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament (RCP) | |
Antipsychotiques | | | |
Clozapine | Risque d'allongment du QTc | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament (RCP) | |
Quétiapine | Augmentation de l'exposition d'un facteur 6,5 | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament (RCP) | |
Antidépresseurs | | | |
ISRS/IRSNa/Mirtazapine/Mianserine | Variation de l'exposition de 10 à 50% selon les molécules non cliniquement pertinente | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Tricycliques/IMAO | | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d'experts) | |
Anxiolytiques et apparentés | | | |
Midazolam oral, Diazepam, Clorazepate, Estazolam | Augmentation de l'exposition d'un facteur 10 à 25, risque de dépression respiratoire | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament (RCP) | |
Alprazolam | Augmentation de l'exposition d'un facteur 2 à 3, risque de dépression respiratoire | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d'experts) | |
Zolpidem, Zopiclone | Faible amplitude attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Médicaments anticonvulsivants | | | |
Carbamazépine | Risque d'échec du traitement antiviral | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament (RCP) | |
Phénobarbital | Risque d'échec du traitement antiviral | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament (RCP) | |
Phénytoine | Risque d'échec du traitement antiviral | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament (RCP) | |
Valproate |
Faible amplitude attendue sur la durée du traitement antiviral | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Lamotrigine |
Risque de diminution des concentrations de lamotrigine mais faible amplitude attendue sur la durée du traitement antiviral | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Levetiracétam | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Immunosuppresseurs | | | |
Tacrolimus | Augmentation de l'exposition au tacrolimus en moyenne d'un facteur 40 | Paxlovid possible mais uniquement avec avis du spécialiste d'organe et du pharmacologue | Administrer 1/8ème de la dose journalière (DJ) en tacrolimus le 1er jour du traitement par Nirmatrelvir/Ritonavir et reprise 1/2 dose le matin à J6 puis 3/4 de dose à J7 puis reprise à J8 à la posologie préalable au traitement antiviral. Alternative pour les patients à faible risque immunologique : Initiation du Nirmatrelvir/Ritonavir 12h après la dernière prise de tacrolimus et reprise 24h après la dernière dose du traitement antiviral. Individualisation du traitement par suivi thérapeutique pharmacologique si possible. |
Ciclosporine | Augmentation de l'exposition à la ciclosporine en moyenne d'un facteur 8 | Paxlovid possible mais uniquement avec avis du spécialiste d'organe et du pharmacologue | Administrer 1/5 de la dose journalière (DJ) les jours de traitements par Nirmatrelvir/Ritonavir. La reprise se fera à 1/2 DJ à J6 puis 3/4 de la DJ à J7 puis reprise à J8 à la posologie préalable au traitement antiviral. Individualisation du traitement par suivi thérapeutique pharmacologique si possible. |
Everolimus | Augmentation de l'exposition à l'everolimus en moyenne d'un facteur 15 | Paxlovid possible mais uniquement avec avis du spécialiste d'organe et du pharmacologue | Administrer 1/8 de la dose journalière (DJ) à J1, J3 et J5 puis reprise à la posologie préalable au traitement antiviral à J7. Individualisation du traitement par suivi thérapeutique pharmacologique si possible. |
Sirolimus | Augmentation de l'exposition au sirolimus en moyenne d'un facteur 11 | Paxlovid possible mais uniquement avec avis du spécialiste d'organe et du pharmacologue | Administrer 1/8 de la dose journalière (DJ) à J1, J3 et J5 puis reprise à la posologie préalable au traitement antiviral à J7. Individualisation du traitement par suivi thérapeutique pharmacologique si possible. |
Acide Mycophenolique (sel sodique ou mycophenolate) | Diminution de l'exposition en acide mycophénolique: Amplitude d'effet faible | Paxlovid possible mais uniquement avec avis du spécialiste d'organe et du pharmacologue | Si le traitement par acide mycophénolique est nécessaire, le maintien de la posologie de l'immunosuppresseur est possible. |
Prednisone | Augmentation de l'exposition à la prednisone : faible amplitude d'effet attendue | Paxlovid possible mais uniquement avec avis du spécialiste d'organe et du pharmacologue | Le maintien de la posologie de l'immunosuppresseur est possible. Au besoin, une adaptation de la posologie avec réduction d'un tiers de la DJ de la prednisone peut être proposée. |
Médicaments anticancéreux | | | |
Médicaments cytotoxiques | Selon la voie métabolique : potentiellement important pour certains substrats forts : Vincristine, Vinblastine : risque de neutropénie et de neurotoxicité | Paxlovid autorisé si arrêt du médicament, Les cures de chimiothérapies devraient être décalées à l'issue du traitemant antiviral a fortiori dans le cadre d'un épisode infectieux en cours | |
Médicaments de thérapies ciblées orales suivants : Abemaciclib, Axitinib, Bosutinib, Cobimetinib, Crizotinib, Encorafenib, Erlotinib, Gefitinib, Ibrutinib, Nilotinib, Olaparib, Palbociclib, Pazopanib, Sunitinib…) sauf situations particulières ci-dessous. | Augmentation de l'exposition qui peut être importante selon le caractère substrat des médicaments | Paxlovid autorisé si arrêt du médicament associé | Des attitudes thérapeutiques sont proposées pour plusieurs thérapies ciblées dans les RCP. A nouveau, la prise d'un avis spécialisé auprèsde l'oncologue et du pharmacologue peut permettre une adaptation du traitement de manière sûre durant la période de traitement antiviral. |
Venetoclax | Risque de syndrome de lyse tumorale | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament (RCP) | |
Afatinib, Alectinib, Binimétinib, Cabozantinib, Imatinib, Osimertinib, Sorafenib, Trametinib | Augmentation de l'exposition de 26 à 40% | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Tamoxifène | Faible amplitude attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Apalutamide, Enzalutamide | Risque de perte de réponse antivirale | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d'experts) | |
Médicaments de pneumologie | | | |
Béta-2 mimétique inhalés | Augmentation d'exposition attendue mais effet clinique modeste | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Corticoïdes inhalés | Augmentation d'exposition attendue mais effet clinique modeste | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Sildénafil, Tadalafil, Vardenafil, Avanafil | Augmentation de l'exposition | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament (RCP) | |
Bosentan | Augmentation de l'exposition d'un facteur 5 à l'équilibre | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d'experts) | |
Antalgiques et anti-inflammatoires non opiacés | | | |
Aspirine, Paracétamol, Ibuprofène, Diclofenac, Naproxène, Ketoprofène | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Colchicine | Risque toxique en cas d'accumulation | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament (RCP) | |
Antalgiques opiacés | | | |
Codéine, Tramadol, Buprénorphine | Interactions de faible amplitude attendues | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Fentanyl | Possible augmentation de l'exposition en quelques jours avec signes de surexposition chez les patients et risque de dépression respiratoire | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d'experts) | |
Méthadone | Possible diminution de l'exposition en méthadone | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Morphine | Augmentation possible de l'exposition au M6G et M3G (induction de leur formation) | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Oxycodone | Augmentation de l'exposition de l'ordre de 90% | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament (Avis d'experts) | |
Antibactériens | | | |
Aminosides | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Bêta-lactamines | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Fluoroquinolones | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Fosfomycine | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Glycopeptides | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Oxazolidinones | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Polymyxines | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Sulfamides | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Tetracyclines | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Macrolides - sauf Erythromycine | Augmentation attendue des concentrations de certains macrolides (clarithromycine) | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | Chez les patients à risque d'allongement du QTc, un monitoring de l'ECG est recommandé |
Erythromycine | Augmentation possible de l'exposition à l'erythromycine et troubles du rythme | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d'experts) | |
Antituberculeux | | | |
Isoniazide, Ethambutol, Pyrazinamide | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Rifampicine | Forte diminution des concentrations de Nirmatrelvir/ritonavir attendue | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament (RCP) | |
Rifabutine | Possible baisse des concentrations de Nirmatrelvir/ritonavir. Augmentation de l'exposition en rifabutine en moyenne d'un facteur 4 | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d'experts) | |
Antifongiques | | | |
Echinocandines | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Fluconazole, Isavuconazole, Itraconazole, Posaconazole | Augmentation modérée de l'exposition au Nirmatrelvir/Ritonavir (39% avec l'itraconazole) | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Voriconazole | Diminution de l'exposition au voriconazole de 39%. Légère augmentation des concentrations de Nirmatrelvir/ritonavir attendue. | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d'experts) | |
Antirétroviraux | | | |
Inhibiteurs de protéases bostées (Darunavir/r, Atazanavir/r, Lopinavir/r) | Augmentation de l'exposition des inhibiteurs de protéase | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | Monitoring des évenements indésirables (gastrointestinaux pour le ritonavir) |
Inhibiteurs d'intégrase (Raltégravir, Dolutégravir, Bictégravir, Cabotégravir) | Faible amplitude d'interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Névirapine, Efavirenz, Etravirine | Baisse des concentrations de Nirmatrelvir/ritonavir possible. Une modification de la pharmacocinétique du substrat n'est pas attendue | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d'experts) | |
Doravirine | Augmentation de l'exposition à la doravirine en moyenne d'un facteur 3,5 | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Rilpivirine | Impact vraisemblablement modéré mais risque possible d'allongement du Qtc | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | Chez les patients à risque d'allongement du QTc, un monitoring de l'ECG est recommandé |
Maraviroc | Augmentation de l'exposition du maraviroc | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d'experts) | |
Tenofovir | Augmentation de l'exposition au tenofovir attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (Abacavir, Emtricitabine, Lamivudine) | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Anti-VHC | | | |
Sofosbuvir/ Velpatasvir | | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Glécaprévir/Pibrentasvir | Forte augmentation de l'exposition à au glécaprévir/pibrentasvir attendue. Elévation des enzymes hépatiques associée au surdosage de glécaprévir | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d'experts) | |
Voxaliprevir | Augmentation de l'exposition du voxaliprevir attendue, possible élévation des enzymes hépatiques | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d'experts) | |
Anti-herpes; Anti-CMV | | | |
Aciclovir/valaciclovir | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Ganciclovir/valganciclovir | Aucune interaction attendue | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | |
Autres médicaments | | | |
Hormones thyroidiennes | Diminution de l'exposition aux hormones thyroidiennes si traitement de l'antiviral supérieur à 5 jours | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | Surveillance clinique et biologique de l'équilibre thyroïdien |
Contraceptifs hormonaux, quelle que soit la voie d'administration | Diminution des concentrations en contraceptif hormonal | Paxlovid autorisé avec maintien du médicament associé | Utiliser une méthode additionnelle de type mécanique (préservatif) pendant la durée de l’association, et un cycle suivant l’arrêt de l'antiviral |
Dérivés de l'ergot de seigle | Risque d'ergotisme | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament (RCP) | |
Domperidone | Augmentation importante de l'exposition de la domperidone. Risque de trouble du rythme. | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament | |
Naloxegol | Augmentation importante de l'exposition du Naloxegol. | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament | |